Thema der Lösungsskizze: „Behandlung einer Klasse-II-Malokklusion bei einem 12-jährigen Patienten“

1. Problemstellung

Der 12-jährige Patient stellt sich mit einer Klasse-II-Malokklusion (Rückbiss) in der zahnmedizinischen Praxis vor. Die kieferorthopädische Untersuchung zeigt, dass die oberen Schneidezähne deutlich vor den unteren Zähnen stehen (Distalbiss), was zu ästhetischen Problemen und einem erhöhten Risiko für Frontzahntrauma führt. Das Wachstum des Kiefers ist noch nicht abgeschlossen, was eine gute Gelegenheit für die wachstumslenkende Therapie bietet.

2. Anamnese und Diagnose

2.1. Anamnese

• Medizinische Anamnese: Der Patient ist gesund, keine bekannten Allergien oder chronischen Erkrankungen.
• Zahnmedizinische Anamnese: Regelmäßige Zahnpflege, keine Vorgeschichte von Zahnerkrankungen, keine früheren kieferorthopädischen Behandlungen.
• Kieferorthopädische Diagnose: Klasse-II-Malokklusion mit Distalbiss (Oberkieferzähne stehen zu weit vorne), vertikale Überlappung der Frontzähne ist erhöht, aber keine offenen Bisslagen oder seitlichen Fehlstellungen.

2.2. Klinische Untersuchung

• Kieferstellung: Der Oberkiefer ist im Verhältnis zum Unterkiefer nach vorne verschoben.
• Zahnstellung: Die oberen Schneidezähne (Inzisivi) stehen nach vorne gekippt. Die unteren Zähne stehen korrekt im Zahnbogen.
• Zahnwechselstatus: Der Zahnwechsel ist weitgehend abgeschlossen; alle bleibenden Zähne, bis auf die Weisheitszähne, sind vorhanden.
• Weichgewebe: Keine Auffälligkeiten an den Weichgeweben, keine Gingivitis oder Parodontitis.

2.3. Röntgenuntersuchung

• Orthopantomogramm (OPG): Es sind keine pathologischen Veränderungen an den Zähnen oder Kiefern sichtbar. Die Kiefergelenke sind unauffällig.
• Fernröntgenseitenbild: Zeigt eine Klasse-II-Verzahnung und eine skelettale Diskrepanz zwischen Ober- und Unterkiefer.

3. Therapieplanung

3.1. Ziel der Behandlung

Das primäre Ziel der Behandlung ist es, die Klasse-II-Malokklusion zu korrigieren, indem das Wachstum des Unterkiefers gefördert und der Oberkiefer in seiner Vorwärtsbewegung kontrolliert wird. Gleichzeitig soll eine harmonische Verzahnung erreicht und das ästhetische Erscheinungsbild des Patienten verbessert werden.

3.2. Behandlungsoptionen

Die Behandlung erfolgt mittels wachstumslenkender Maßnahmen sowie kieferorthopädischer Apparaturen:

1. Funktionelle Apparatur: Verwendung eines Herbst-Scharniers oder eines aktivatorischen Funktionsreglers zur Förderung des Unterkieferwachstums und Hemmung des Oberkiefers.
2. Festsitzende Multiband-Brackets: Nach der funktionellen Behandlung wird eine Multibracket-Apparatur eingesetzt, um die Zahnstellungen zu korrigieren und die Verzahnung zu harmonisieren.
3. Elastische Gummizüge: Bei der Verwendung von Multiband-Brackets werden zusätzlich Gummizüge verwendet, um die Zähne in die korrekte Position zu ziehen und die Frontzähne zu schließen.

3.3. Behandlungsdauer

Die gesamte Behandlung wird voraussichtlich etwa 2 bis 3 Jahre dauern:

• 1. Phase (12 Monate): Funktionelle Apparatur zur Förderung des Unterkieferwachstums.
• 2. Phase (18–24 Monate): Multibracket-Apparatur zur Feinjustierung der Zahnstellung und Abschluss der Klasse-II-Korrektur.

4. Durchführung der Behandlung

4.1. Schritt 1: Anpassung der funktionellen Apparatur

• Der Patient wird mit einem Herbst-Scharnier versorgt, das als festsitzende funktionelle Apparatur wirkt. Das Scharnier fördert das Vorwärtswachstum des Unterkiefers und korrigiert die skelettale Klasse-II-Diskrepanz.
• Regelmäßige Kontrolltermine alle 6 bis 8 Wochen zur Anpassung der Apparatur und Überwachung des Fortschritts.

4.2. Schritt 2: Multibracket-Apparatur

• Sobald die skelettale Klasse-II-Diskrepanz teilweise korrigiert ist, wird der Patient auf eine Multibracket-Apparatur umgestellt, die auf allen Zähnen befestigt wird.
• Die Brackets ermöglichen eine präzise Justierung der Zahnachsen, um eine korrekte Verzahnung zu erreichen.
• Elastische Gummizüge werden verwendet, um die Zähne zusätzlich in die richtige Position zu ziehen.

4.3. Schritt 3: Retention

• Nach Abschluss der aktiven Behandlung wird eine Retentionsapparatur (z. B. Retainer-Schiene) eingesetzt, um das Behandlungsergebnis zu stabilisieren.
• Retentionsphase von etwa 12 Monaten, um sicherzustellen, dass die Zähne in ihrer neuen Position bleiben.

5. Prognose und erwartete Ergebnisse

5.1. Verbesserungen

• Ästhetik: Die Vorwärtsbewegung des Unterkiefers wird die Gesichtsästhetik verbessern, insbesondere das Profil des Patienten.
• Funktion: Die Verzahnung wird harmonisiert, sodass eine normale Funktion des Gebisses gewährleistet wird.
• Kariesrisiko: Durch die Korrektur der Fehlstellung wird das Kariesrisiko in der Frontzahnbereich reduziert, da die Zähne besser zugänglich für die Reinigung sind.

5.2. Risiken und Komplikationen

• Compliance-Probleme: Die Behandlung erfordert eine gute Mitarbeit des Patienten, insbesondere bei der Verwendung von Gummizügen und dem Tragen der Retentionsapparatur.
• Rückfallrisiko: Ein geringes Risiko besteht, dass nach Abschluss der Behandlung ein Rückfall (Rezidiv) auftritt, insbesondere wenn die Retentionsphase nicht ausreichend lang ist.

6. Fazit

Die Behandlung einer Klasse-II-Malokklusion bei einem 12-jährigen Patienten kann erfolgreich durch eine Kombination aus funktioneller Apparatur und Multibracket-Behandlung durchgeführt werden. Die erwarteten Ergebnisse umfassen eine verbesserte Gesichtsästhetik, eine harmonische Verzahnung und eine langfristige Verbesserung der Zahngesundheit.

Die Behandlung erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und dem Zahnarzt sowie eine langfristige Retention, um das Ergebnis zu stabilisieren.